不容错过的好文：全面解析卵巢腺肌病

输卵管腺肌病（adenomyosis）是特指输卵管上皮细胞上皮细胞和间质侵占输卵管肌层成型弥漫或或许的原发特质，是诊疗常见病。结核的用药意图较大，流行病学决策须结合高血压的病症、平均年龄和分娩决定进先为个体化自由选择，并且常常结合用药、开刀等中心等特质用药提议。附属就输卵管腺肌病的流行病学特点和用药，尤其是开刀方式及开刀特指征等进先为总结, 以期特指导工作流行病学用药。

病因

输卵管腺肌病是内异症由基底层输卵管上皮细胞侵占肌层繁殖肇因，多次产后及分娩、人工流产、慢特质输卵管上皮细胞炎等时有发生密切相关。其次亦然高甲状腺激素血症与输卵管肌腺病的联系引人注目。

解剖

癌变上皮细胞在输卵管肌层多椭圆形弥漫特质繁殖，累及大湖上居多，故输卵管椭圆形不规则特质变大，以前后径变大突出，椭圆形球形，一般不超过 12 周产后输卵管尺寸。因区域内反复出血加剧软组织外面纤维该组织增生肇因，故与外面肌层无突出界该线，开刀时很难剥除。镜检相似特质为肌层内有椭圆形岛管状分布的癌变上皮细胞上皮细胞和间质。

流行病学表附属

主要病症为：1. 痛经：半数以上高血压有继发特质痛经；2. 月底经出附属异常：月底经过多、经期延长或不规则出血；3. 不孕；4. 输卵管变大：诊疗检验输卵管椭圆形不规则特质变大或或许脊柱隆起，质硬且有压痛，经期压痛突出。可合并输卵管肌瘤和内异症。

病症

根据病症、盆腔检验及以下的主要用途检验可作出可行性病症：1. 超声检验标示出输卵管变大，肌层加厚，大湖上更突出，输卵管上皮细胞该线以前移。原发特质各部位为等调谐或调谐增强，先后可见点管状高于调谐，软组织与外面无突出连续特质。2.MRI 检验标示出输卵管内假定界该线不清、频率高于压高于的软组织，T2 赞权像可有亦然高频率高于压的软组织，输卵管上皮细胞-肌层结合偷偷地变宽，宽度>12 mm。MRI 对输卵管腺肌病的频率较为类似, 病症比率将近 100%。3. 血清 CA125 技术水平以外可升亦然高，阳特质率将近 80%。4. 解剖检验是病症的「金标准规范」。

用药

总体原则：应将视高血压肌腺病的严为重素质、平均年龄及有无分娩决定而个体化自由选择用药提议。

1. 期待化学疗法：用于无病症、无分娩决定者。

2. 用药用药：对于年长、愿意沿用输卵管者可用口服避孕药或曼月底乐（LNG-IUS）；输卵管变大突出或痛楚病症严为重者，可领域 GnRH-a 用药 3～6 个月底后，再可用口服避孕药或 LNG-IUS。LNG-IUS 用药初期一小高血压会出附属淋漓出血、LNG-IUS 向下甚至脱落等须赞强随诊。

3. 开刀用药：

（1）根治特质开刀：输卵管动手术拳法的开刀特指征及途径的自由选择：如果腺肌病高血压无分娩决定，且原发特质广泛、病症为重保守用药不能接受、合并输卵管肌瘤或者假定输卵管上皮细胞癌的亦然高危因素如鲜为人知、高血压、亦然高血压或者多囊卵巢中心等症的意味着，决定先为输卵管动手术拳法。以全输卵管动手术为众所周知，一般不观点一小输卵管动手术。

原因有以下几点：（1）输卵管颈腺肌症的存留；（2）无法有效性动手术同时假定的内异症。约半数以上的输卵管腺肌症同时假定内异症，而内异症的软组织常常位于输卵管颈后方及宫胸骨韧偷偷地处，一小输卵管动手术拳法由于沿用了宫颈，加剧内异症软组织的存留以及拳法后痛楚病症的持续性假定；（3）时有发生输卵管颈原发特质的可能。

（2）主导特质开刀：

①输卵管腺肌病软组织动手术拳法： 仅限于于年长、有分娩决定的高血压。拳法以前先为 MRI 检验或彩超具体原发特质及原发特质范围内。开刀决定尽量动手术原发特质该组织，可以突出增赞病症，上升产后几率。但输卵管腺肌病原发特质多为弥漫特质，连续特质不清，彻底动手术软组织非常麻烦。所谓输卵管腺肌病软组织动手术拳法对痛楚缓解不突出。对于输卵管半径大、病变的高血压，拳法以前可领域 GnRH-a 减不算输卵管血运，变大半径，显然病变，最大限度开刀的操纵。研究者刊文拳法以前领域 GnRH-a 3 月底可以使输卵管半径减不算 50.8%。

输卵管腺肌病软组织动手术拳法的开刀概要：尽量动手术原发特质该组织，确实原发特质该组织前提切净可根据该组织的形管状、质地以及血运持续性中心等自由选择。由于开刀孔洞刚性多半较大，不易对合。故如果孔洞较宽，医学影像下缝合尤其麻烦，可以角化开刀完成。所谓的输卵管腺肌症软组织动手术拳法拳法后痛楚缓解率高于，复发率亦然高。因此要寻找有效性的主要用途开刀方法有。开刀可以从减不算输卵管血运使软组织变小或者受阻输卵管中枢神经系统渠道减低痛觉的中枢神经系统传导来自由选择。

②输卵管软组织电凝拳法：输卵管腺肌病软组织运用于电凝拳法可以让软组织溃疡，从而将近到用药目的。但很难确实电凝前提完全。电凝拳法后软组织被疤痕该组织替代，拳法后产后输卵管破裂的希望大大上升。对于 40 岁以上肌层内原发特质广泛且无法有效性动手术软组织的高血压，而高血压无分娩决定但愿意沿用输卵管，可以自由选择这种自由选择。

输卵管软组织电凝拳法的开刀概要：如果技拳法可先为，应将电凝输卵管静脉上先为该线支；领域单亦然或者APC电凝钳电凝输卵管软组织。意味着而言，APC电凝传热希望较不算；电凝的范围内和可以通过减不算阻抗的高于压和作用时间来操控。要注意输卵管微小该组织的溃疡，以免造成在此之后粘连的成型，因此开刀中电针复合一小要系统地到输卵管浆膜下数毫米，电针穿刺的深度、间距以及APC电亦然之间的西南方都要操控在合理的范围内。

③输卵管上皮细胞动手术拳法：最适合输卵管上皮细胞和输卵管肌层西北角软组织的动手术，或者侵润肌层较浅软组织的处置，可有效性增赞痛楚及月底经量过多等病症。拳法后高血压月底经量突出减不算，甚至闭经、痛经变差或消失。该拳法式对轻症高血压有突出效果，但对中、为重度高血压不能接受。对侵润肌层深的软组织，所谓输卵管上皮细胞动手术拳法效果较差，可同时先为医学影像下输卵管软组织动手术或者输卵管肌层软组织电凝拳法。对无分娩决定的妇女，则决定输卵管动手术。

输卵管上皮细胞动手术拳法的开刀概要：输卵管上皮细胞动手术的范围内包括输卵管上皮细胞全层及上皮细胞下 2～3 mm 的肌层。由于输卵管肌层的静脉多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层动手术过深可以加剧出血，且有可能加剧闭经或造成盆腔输卵管上皮细胞种植。

④医学影像输卵管中枢神经系统受阻拳法 (uterine nerve ablation, UNA) 和胸骨以前中枢神经系统受阻拳法 (presacral neuromectomy, PSN)：附属在认为该开刀方式是用药痛楚的有效性的意图之一，尤其对于抗拒愿意沿用输卵管的妇女而言。输卵管的感觉中枢神经系统与交感、副交感中枢神经系统伴先为，受阻这些中枢神经系统的渠道，可能受阻痛觉的中枢神经系统冲动频率向实质上的传导，从而减低病症。

医学影像输卵管中枢神经系统受阻拳法和胸骨以前中枢神经系统受阻拳法的开刀概要：LUNA 开刀操纵较为简单，而 LPSN 开刀可能性较大，能够更多的开刀技拳法。LPSN 的败血症包括静脉细菌感染、便秘、泌尿系统病症以及乳糜腹水等。

⑤输卵管静脉原发特质拳法（uterine artery embolization, UAE）：痛经突出者可以自由选择输卵管静脉原发特质拳法。原发特质用药是以痛经、月底经量等流行病学病症增赞偏重于要评估标准规范。有研究者证明输卵管腺肌病先为静脉介入特质用药，中远期流行病学有效性率将近 82.39%。

输卵管静脉原发特质拳法的开刀概要：输卵管腺肌病的靶静脉是双侧输卵管静脉上先为该线支，为提亦然高，同时完全原发特质输卵管腺肌病软组织内和周边的大小不一静脉，可可用直径小的原发特质剂。但要注意的是微小的原发特质剂一旦踏入输卵管上皮细胞、卵巢静脉络、输卵管静脉输尿管支就会加剧输卵管特质闭经、卵巢特质闭经、泌尿系统细菌感染。

⑥亦然高高于压定位超声消融拳法（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：仅限于于以痛经病症偏重于，且单层输卵管壁上大小 ≥ 30 mm 的输卵管腺肌病高血压。其基本原理是运用声波在该组织的可穿透特质、动能沉积特质及可定位特质等，将体外声波发射汇聚于靶该组织，并将声能转成为热能，使靶该组织内温度迅速升亦然高到 60～100℃，通过亦然高热effect将、机械effect将、空化effect将、抗病毒effect将等使靶该组织时有发生凝固特质溃疡而将近到治果。

亦然高高于压定位超声消融拳法的开刀概要：对于有分娩决定的妇女，应将该注意保护上皮细胞，使焦点西南方上皮细胞大 15 mm，甚至放弃用药靠近上皮细胞的软组织。

4. 合并不孕的用药

对于有分娩决定的输卵管腺肌病高血压，可自由选择用药用药（GnRH-a）或主导特质开刀赞用药用药后积亦然先偏重于要用途生殖技拳法用药。应将注意主导特质开刀后产后输卵管破裂的可能性。对于无分娩决定者，可自由选择用药用药长期操控病症或主导特质开刀赞用药用药，也可动手术输卵管。

总结

输卵管腺肌病是加剧痛经、月底经量过多、不孕的举足轻为重因素，解剖病症是金标准规范。附属在输卵管腺肌病的发病有渐渐上升的态势，其用药的方法有愈发多样化。与输卵管肌瘤剔除来得，输卵管腺肌症保守用药后产后输卵管破裂的危险相当大。输卵管肌瘤剔除后，出附属异常的输卵管缝合后并没有人突出的肌层局限性。

而输卵管腺肌症软组织侵占出附属异常肌层内，软组织的动手术也加剧一小出附属异常肌层的局限性，其灾难性是：产后长期输卵管肌层的容量减不算加剧流产和败血症；开刀后的输卵管壁上的瘢痕以及肌层内余下的腺肌症软组织，影响输卵管的刚性和高于压；开刀后由于软组织外面输卵管肌层的局限性，孔洞刚性上升、对合麻烦，加剧孔洞外面斑输卵管壁上的薄弱。

因此，有分娩决定的输卵管腺肌症高血压自由选择主导特质软组织动手术或者电凝拳法时，一定要自由选择高血压病情的严为重素质，权衡各种用药的留心。因此，用药方法有的自由选择应将在自由选择高血压平均年龄、分娩决定、流行病学病症的严为重素质、原发特质各部位与范围内、高血压的意愿等的基础上无视个体化用药提议。

主笔： 亦然高杰西