子宫血管周表皮样细胞超声表现1例

病症女，65岁。因注意到无相比诱因下腹胀痛1周入院。自然绝经11年，平素无流血、流液。乳黏液肌糙史10余年，肌糙大小有约1~2 cm，未定期上级。医学影像检测：乳黏液前位，体积增大，结构上小点，包膜粗大，于乳黏液肌层内探及大小有约11.0 cm×10.0 cm×8.0 cm团长颗粒锥状较低Echo，分界线明末清初，结构上尚法则；CDFI示区域内只见少量条锥状血液循环瞬时（左图1）。上皮细胞显示不明末清初，上部附加北区未只见相比反常。医学影像提示：乳黏液肌糙？左图1 乳黏液毛细血管周上皮细胞样巨噬细胞医学影像左图MRI检测：乳黏液左后壁肌间只见T1、T2等较低瞬时皮下，中心可只见少量很低瞬时影，分界线明末清初（左图2）。MRI提示：乳黏液肌糙。于胸部下行经腹全乳黏液+双附加外科手术练成+盆腔粘连松解练成。左图2 乳黏液毛细血管周上皮细胞样巨噬细胞MRI左图练成后病理学：（乳黏液体）恶性毛细血管周上皮细胞样巨噬细胞（恶性PE Coma），侵及乳黏液壁，查只见脉管侵犯，糙巨噬细胞有异型性，钚象>5/10 HPF；免疫组化：糙巨噬细胞SMA（+），Desmin（+），CD10（+），CKpan（-），Vimentin（+），HMB45（+），melanA（-），NSE（+），S-100少量（+），Ki67阳性率30%。练成后行“紫杉醇+表吲哚”静脉化疗3个周期后上级医学影像：乳黏液及附加外科手术，残端上方探及3个连续实性较低Echo口部，大小有约2.0 cm×0.8 cm，分界线明末清初，内Echo欠光滑；CDFI示区域内及实际上探及条锥状血液循环瞬时（左图3）。左图3 CDFI 示区域内及实际上只见比较丰富血液循环瞬时11个月后再次外科手练成，练成中只见肠管与残端及上部盆壁较广致密粘连，分离粘连紧接著残端左下角及左侧宫旁有组织残端间只见大小2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm 包块，似为3个小口部融为一体而成，结构上尚法则，游离左侧腹腔后且腹腔穿行于包块下方。外科手术包块及其余部分壁后剖视，除此以外可只见生鱼肉样物。病理学诊断：送检“壁”内只见有组织；免疫组化：糙巨噬细胞SMA（+），Desmin 其余部分（+），HMB45（+），MelanA 少量（+），S-100（-），Ki67阳性率40%。病症第二次练成后随访至今未只见相比反常。讨论PE Coma是一个后裔，多发于乳黏液体肌层和浆膜下，个别起因黏膜下，病变多为单发，呈口部锥状，大小不等，不大者内可有囊性成分。好发于中青年女性，主要针灸副作用为小点出血，月经量过多，腹部肿物或下腹痛。PE coma为恶性经验未定，多为良性，恶性少只见，恶性直径较良性大，多>5 cm，病理学上恶性多只见坏死，有相比巨噬细胞异型性，免疫组化特征为表达肌巨噬细胞和黑色素巨噬细胞标志物，以HMB45最为敏感。PE coma首选外科手练成几乎外科手术放射治疗，练成后辅助放、化疗。良性PE Coma肾功能较好，恶性则易注意到局部复发和远处移转到，多起因练成后1~2年，肾功能较差。本例二维医学影像左图像表现为宫体肌层的团长颗粒锥状较低Echo，分界线明末清初，结构上法则，内无相比囊性变，CDFI只见条锥状血液循环瞬时，MRI示团长块内少量囊性变，其具体方法表现无依赖性。病变需要与乳黏液肌糙变性、乳黏液黏液肌糙及乳黏液畸形等判别诊断。由于病变针灸罕只见，尚须要全面获取病例，阐释其医学影像表现，以为针灸获取更确切的诊断依据。完整应是：谢彩丽,郝娟,张红卫.乳黏液毛细血管周上皮细胞样巨噬细胞医学影像表现1例[J].针灸医学影像医学杂志,2019(06):448.