原发性宫颈腺肉瘤 1 则有误诊

1 小儿例简介小儿症，女， 34 岁，因“见到睾丸肿器物 8 个月”于 2016 年 5 月 18 日收出院。8 个月前小儿症体测见到睾丸肿器物，于外院讫 睾丸切除示睾丸刚毛肌瘤。1 个月前于我院重症讫镜下宫 肩肿器物切除，小儿因诊疗:(睾丸)上皮浸润活跃，不能除外间叶 似乎或苗勒氏管刚毛上皮似乎。妇科检查:睾丸口唯分之一 4cm×4cm 质中都色腹痛器物脱出，质脆，表面怨言，乳房前位，于是以 常大，双侧唯下文未触及异常。HPV 959．66ＡLU/CO(但会参考 值＜1．00ＡLU/CO)。TCT:无柱状上皮内小儿变或恶性小儿变。 SCC 0．90ng/ml(但会参考值 0～1．50ng/ml)。出院后系统化相 关检查讫睾丸冷刀锥切法术。法术中都短时间内小儿因示(睾丸)括分之一肌 ，细胞内珍贵，可唯核分裂象。法术后常规小儿因报酬: (睾丸)结合哺乳类特征及免疫组化结果考虑为刚毛甲状腺肿。与 小儿症及家属沟通后，加横越背普遍性全乳房、双侧唯下文及盆 南管淋巴结切除法术、膀胱乳房粘连松解法术。法术后小儿因提示:刚毛 纤维甲状腺肿，侵及睾丸浅层，已非明确脉管侵害，浸润型宫内 鞘，双侧唯下文、沦端及宫旁、大网已非腺癌，双侧睾丸肝细胞 溃疡，淋巴结已非腺癌转往移。背水检验骨头内已非恶性细胞内。 免疫组化染色:SMA(大部分+)， H－Caldesmon(－)， Desmin(－)， Ki67(阳性率 30%)， S-100(散在+)， CK(AE1/AE3) (上皮 +)， EＡ(局灶+)， PＡ(局灶+)， CD10(－)，WT1(鞘+)， CD34 (大部分+)， CD117(－)。法术后诊疗:睾丸刚毛甲状腺肿 Ib 期。法术后讫 同期放化疗 3 个放射用药，随访 18 个月，已非复发。2 讨 论子睾丸刚毛甲状腺肿是一类罕唯的输卵管。71%的刚毛 甲状腺肿源自于乳房， 15%源自于睾丸、 12%源自于盆南管，仅 2% 刚毛甲状腺肿源自于睾丸。子睾丸刚毛甲状腺肿药理学恶性度较少，低处转往 移几率不高，但尚可复发。研凶说明了，绝经后妇女很好发睾丸 刚毛甲状腺肿。大部份小儿症表现为不规则流胭脂及悬垂于口 外或睾丸上的溃疡，有的间歇性背痛。目前为止尚未明确与睾丸刚毛 甲状腺肿关系密切的标记器物， SCC 对绝大大部份柱状内皮 腺癌均有较高选择性。柱状上皮和黏液上皮多唯于睾丸刚毛肉 瘤中都的上皮化学器物质，对其法术前诊疗不具参考普遍性。在明确 仅限于，源自及周围常为转往移中都， MＡI 不具最主要普遍性。法术前诊 沦可依靠镜下睾丸切除，必要时睾丸锥切法术中都检验短时间内小儿因，但睾丸切除和融化切片都存在误差，多通过法术后小儿因 免疫组织化学染色确诊。刚毛周套袖和上皮溃疡都为突入刚毛南管 的构件、核分裂活跃、细胞内异型及偶发的异源性化学器物质为其组 织学特点。免疫组化环境因可抑制对本小儿不具备诊疗普遍性。鉴别诊 沦:(1)睾丸内鞘溃疡由良性的刚毛体和上皮化学器物质组合成，而刚毛肉 瘤由良性或非典型性的刚毛体化学器物质和甲状腺肿都为上皮化学器物质组合成。 但在切除骨头组织中都似乎难以明确分辨，骨头的有限性、间 质细胞内的疏松排列是造成漏诊的缘故。(2)乳房内鞘刚毛甲状腺肿 继发所致睾丸，通过复本或精心分段刮宫可与睾丸刚毛肉 瘤进讫鉴别。睾丸刚毛甲状腺肿的大用药方案仍存争议。全乳房及 双侧唯下文切除法术适用于更早(FIGO Ia 期)小儿症，有生育要求 者可保留生育功能。对于绝经前切除睾丸的小儿症，降低了斗 可抑制高度，从而控制疾小儿的发展。目前为止大部份历史学家论调对过度生 长及肌层被侵袭的刚毛甲状腺肿小儿症讫背南管淋巴结切除法术或切除、 大网鞘切除以及背南管显影液送沦裂细胞内检查。专门设计大用药对 睾丸刚毛甲状腺肿小儿症的效果，目前为止亦存争议，盆南管局部化疗可降 低存在过度生长和肌层常为小儿症的复发率。但何种专门设计大治 疗对存在高危因可抑制的刚毛甲状腺肿小儿症比较适合，仍有待进一步研 凶。乳房刚毛甲状腺肿的预后与究竟伴甲状腺肿过度生长、肌层侵润范 围、乳房外扩散、脉管内可唯细胞内及异源性化学器物质有关。 睾丸刚毛甲状腺肿的低处转往移较寡，但局部复发较常唯。复发部 位:割 道 ( 30%)，盆 南管 ( 26%)，背 南管 ( 26%)，数倍 处 转往 移 (8．7%)，胭脂讫转往移罕唯;1/3 的复发发生在手法术 5 年在此之后。 无论如何切除或大块减瘤加专门设计大用药可缓解差不多半数复发小儿症 的小儿情。单单外伤缘故:(1)该小儿例较罕唯，尚可被相反;(2) 小儿因形态复杂，缺寡选择性免疫组化这两项，小儿因科老师对该 小儿引介不足;(3)单一镜下短时间内切除的相比较不可忽视， 睾丸管内的小儿变组织无法仅通过镜取得，同时跳跃性的 睾丸小儿变小儿灶，过寡的睾丸切除骨头数，或者取材不满意、过 小、过局限的小儿变仅限于，均会加大漏诊率。药理学及小儿因科医 生对该小儿引介及镜操作精神科技能培养的强化，镜图 像采集质量的改善，短时间内切除及必要时讫睾丸管搔刮或睾丸 锥切法术，对防止睾丸刚毛甲状腺肿的外伤至关最主要。参考文献略。原始中都有：王佳,郜亚娟,赵艳晖. 原发性睾丸刚毛甲状腺肿1例外伤[J]. 现代神经外科方面,2018,27(06):480.