延后妊娠时机的把握，专家带你解读新专家共识

当孕期间歇分拆症或者频发癌症时，为保证母儿安全，产科医生一般而言面临停止孕期的为了让。过早停止孕期产生避免的败血症，过完会提高母胎显然会。如何把控停止孕期良机是产科医生时常困惑的论题。

在之北京协和医院第十四次全省儿科学讨论招待会，来自广州市妇孺卫生之中心儿科的郑勤田任教和大家分享了孕期癌症和分拆症的处理---停止孕期良机。

图为郑勤田任教在招待会发言

郑任教特别强调：在停止孕期前，首先要明确病人的孕周。

已确定孕周和预产期

已确定预产期（EDD）的准则

1. 受孕自然的怀孕先用末次受孕的第一天大概预产期，受孕不自然者用超音波。

2. 在孕期现代用头臀径计算预产期极为准确，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次受孕预产期与超音波预产期分野大，引入超音波预产期。

4. 一旦已确定孕周，免得变动，即可变动者要记录变动理由并与怀孕对话。

用末次受孕第一天已确定预产期

内格勒规则是全世界通用的预产期计算方法，由末次受孕（LMP）的第 1 天大概，往年加 7，年末数减 3 或+9。

用农历的怀孕即可要将 LMP 的第一天转化为公历计算预产期（EDD）。

超音波已确定预产期

何时引入超音波预产期

如果分野不大，传统引入末次受孕预产期（EDD）；如果二者分野很大，引入超音波预产期。

1. ≤ 8+6 周超音波和末次受孕孕周相异＞5 天，引入超音波 EDD

2. 9～15+6 周超音波和末次受孕孕周相异＞7 天，引入超音波 EDD

3. 16～21+6 周超音波和末次受孕孕周相异＞10 天，引入超音波 EDD

4. 22～27+6 周超音波和末次受孕孕周相异＞14 天，引入超音波 EDD

5. ≥ 28 周超音波和末次受孕孕周相异＞21 天，引入超音波 EDD

孕现代用头臀径计算预产期。

孕期 14 时更用RC径、头围、腹围和股骨长度立体化推论孕周和预产期。

停止孕期良机的为了让

无中医指征的停止孕期

无中医指征的引产和剖宫产不应在 39+0 时更实施；

在孕期 39+0 周前不不应来进唯无中医指征的引产和剖宫产。

孕期期癌症停止孕期良机

1. 孕期期癌症（A1 GDM）经菜肴和运动负责管理后，皮质醇压制极佳，引荐在 39+0～40+0 周停止孕期（领域专家诚意）。

2. 孕期期癌症（A2 GDM）经胰岛素病患后，皮质醇压制极佳，引荐在 39+0～40+0 周停止孕期（领域专家诚意）。

3. GDM 病房压制皮质醇不佳，即皮质醇监测数值最多 1/3 不可算，引荐在 37+0～38+6 周停止孕期（领域专家诚意）。

4. GDM 即使开刀也不能极佳地压制皮质醇，可慎重考虑在 38 周前停止孕期（领域专家诚意）。

孕前癌症停止孕期良机

1. 孕前癌症，皮质醇压制差劲，且无其他分拆症，引荐在 39+0～39+6 周停止孕期（领域专家诚意）。

2. 孕前癌症友心肌发炎、皮质醇压制不佳、或有刚出生病日本史，引荐在 36+0～38+6 周停止孕期（领域专家诚意）。

孕期期哮喘疾病停止孕期良机

1. 对于孕期期哮喘和无相当严重展现的子痫初期病人，37+0 周或之后不应第一时间停止孕期（A 级）。

2. 子痫初期（包括慢性哮喘并发子痫初期）间歇相当严重展现，母胎状况稳定，在 34+0 周或之后不应第一时间停止孕期（B 级）。

3. 子痫初期间歇相当严重展现（包括 HELLP），母胎情况不稳定，无即可慎重考虑孕周，引荐在人体内病况稳定后早日停止孕期（领域专家诚意）。

4. 无癌症的慢性哮喘怀孕，无即可施用电感药品，血压压制极佳，可在 38+0～39+0 周停止孕期（B 级）。

5. 无癌症的慢性哮喘怀孕，施用电感药品而血压压制极佳，可在 37+0～39+0 周停止孕期（B 级）。

6. 慢性哮喘怀孕，如注意到血压急剧升高，正因如此电感药品较难压制血压，或者分拆重度子痫初期的展现，不应在 34+0 周或之后尽快停止孕期。如果频发在孕期 34 周前，同时所医院必须许可，可以慎重考虑口内病患，但渴望病患不宜最多 34+0 周（B 级）。

7. 慢性哮喘分拆子痫初期，但无重度子痫初期展现，可在 37+0 时更尽快停止孕期（领域专家诚意）。

8. 慢性哮喘病人血压压制不差劲（即可要频繁修正药品），可在 36+0～37+6 周停止孕期（领域专家诚意）。

ICP 停止孕期良机

1. 孕期期肝内胆汁淤积症（ICP）不应根据疾病相当严重程度决定孕妇良机。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周停止孕期。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周之间停止孕期（领域专家诚意）。

刚出生日本史者停止孕期良机

对于无人知晓或许刚出生日本史的怀孕，不正因如此引荐在 39+0 周前停止孕期，可以空无处理（领域专家诚意）。

暗示：

刚出生的或许很复杂，或许较难明确。刚出生再次致死赴援与人体内疾病否再发有关。例如，有 FGR 病日本史者刚出生致死赴援高达 21.8/千；无人知晓或许刚出生日本史者 20 时更刚出生赴援仅仅为 7.8-10.5/千，刚出生多频发于 37 周前，37 时更频发刚出生的随机性仅仅为 1.8 千/千。

未足年末胎上皮细胞早破停止孕期良机

未足年末胎上皮细胞早破（PPROM）超出 34+0 周及以上者，决定尽快停止孕期（B 级）。

暗示：

1. 胎上皮细胞崩解后，东宫感染致死赴援高。在 34+0 时更不应尽快停止孕期，以减少东宫感染及新生儿癌症。

2. 因为新生儿肾衰竭的死亡赴援较少，近期 RCT 并未找到在 34 周停止孕期可增高新生儿肾衰竭，但可增高刚毛上皮细胞胚胎光的致死赴援。立即孕妇组之中较少的新生儿即可要机器充填，而渴望组之中较少病人注意到产时发热和产后发炎。

3. 如果怀孕不愿意在 34 周停止孕期，不应告知继续孕期的显然会。在孕期 37 时更，避免继续来进唯渴望病患。

瘢痕子宫停止孕期良机

1. 有既往子宫崩解日本史的怀孕可在 36+0～37+0 周停止孕期，也可空无处理（领域专家诚意）。

2. 有既往古典式剖宫产日本史的病人，可在 36+0～37+0 周停止孕期（领域专家诚意）。

暗示：

古典式剖宫产的穿孔穿过子宫体部和底部，与子宫下段剖宫产术的穿孔本质各有不同。孕妇时子宫下段以被动壮大为主，子宫下段穿孔崩解的致死赴援较少。而子宫体部和底部是躯干排斥收缩部位，如果一致性遭到相当严重破坏，孕妇时频发子宫崩解的随机性很大且后果相当严重。因此，对有既往古典式剖宫产日本史的怀孕，多半引荐在自然宫缩注意到前唯不应于剖宫产。

子宫肌瘤这两项日本史停止孕期良机

有子宫肌瘤这两项日本史的怀孕如何处理颇有争议。如果即可要剖宫产，可慎重考虑在 36+0～39+0 周停止孕期（领域专家诚意）。

暗示：

1. 如果子宫肌瘤肌层完成性未受相当严重破坏，有子宫肌瘤摘除日本史的怀孕可以慎重考虑正常人孕妇，例如，经宫腔镜肌瘤摘除术或浅肌层子宫肌瘤摘除术的病人。孕妇期间仍不应严格监测，警惕子宫崩解。

2. 如果子宫肌瘤摘除术伤及子宫体部和底部，躯干一致性遭到相当严重破坏，例如（1）子宫肌瘤摘除时，穿孔打穿宫腔；（2）肌瘤这两项范围很大，决定在孕期 37+0～38+6 周之间唯剖宫产术。

3. 子宫一致性相当严重破坏相当严重者可在孕期 36 周唯剖宫产术，与古典式剖宫产日本史者相同。腹腔镜下子宫肌瘤这两项术与大齿外科手术各有不同，肌层缝合恢复程度多半不如大齿外科手术，很多子宫崩解频发在 36 周前。法制腹腔镜下唯子宫肌瘤这两项较少，子宫崩解显然会显然较高。

四轮驱动卵子停止孕期良机

四轮驱动卵子不分拆其他癌症，决定在 37+0 周及以上停止孕期（领域专家诚意）。

暗示：完全性四轮驱动卵子不分拆其他癌症，例如无相当严重发炎、卵子脑、孕期哮喘疾病或 FGR 等，决定在 37+0 周及以上停止孕期。

低置卵子停止孕期良机

暗示：

1. 边沿性四轮驱动卵子的处理存在争议，与分类不当有关。

2. 决定引入低置卵子来描述卵子内侧距睾丸内口在 1 mm 至 20 mm 之间的情况。如果卵子边沿离睾丸内口的半径为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的几赴援则有 43%、85%、或 82%，因产程之中发炎唯急诊剖宫产者则有 45%、14%、或 10%。

3. 低置卵子停止孕期的良机不应与病人对话，医患协力决定。

四轮驱动心肌停止孕期良机

如果超音波安全检查证实四轮驱动心肌长时间存在，决定在 34+0～37+0 周停止孕期（领域专家诚意）。

暗示：

1. 为防范胎上皮细胞崩解后频发的四轮驱动心肌崩解和子宫突然死亡，只能在临产前唯剖宫产停止孕期。

2. 根据之中国国情，本领域专家诚意引荐在 34+0～37+0 周唯剖宫产停止孕期。

3. 若在孕期之后期找到四轮驱动心肌，20% 的病例显然自唯消失，超音波安全检查之中不应与口内先露和睾丸心肌相鉴定。

四轮驱动卵子友脑停止孕期良机

对于四轮驱动卵子友脑，决定在 34+0～36+0 周停止孕期（领域专家诚意）。

暗示：

1. 准备来进唯领域专家问卷

2. ACOG 和 SMFM 决定在 34+0～35+6 周停止孕期，儿科学第 9 版决定在 36+0 周及以上停止孕期。鉴于之中国国情各有不同，本领域专家诚意引荐 34+0～36+6 周停止孕期，给诊疗医生较宽的为了让余地，根据病人情况和卫生必须决定停止孕期良机。

确实巨大子宫停止孕期良机

对于确实巨大子宫，引荐在 39 周停止孕期。如果无孕妇禁忌症，可来进唯引产（领域专家诚意）。

暗示：

1. 对确实巨大子宫否提前停止孕期很有争议。

2.2015 年欧洲 RCT 说明了，对确实巨大儿来进唯引产可以减少肩亡故，不提高剖宫产赴援和其他癌症。

3.2018 年宾夕法尼亚州发表了在 39 周对低危怀孕来进唯引产的研究成果，说明了在 39 周引产可以增高剖宫产赴援，而不提高母胎癌症。

4. 根据近期诊疗研究成果，我们认为对确实巨大儿在 39 周引产是合理慎重的为了让。

双胎停止孕期良机

1. 引荐 35：双刚毛上皮细胞双胚胎粘液双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周停止孕期（领域专家诚意）。

2. 引荐 36：单刚毛上皮细胞双胚胎粘液双胎（MCDA）可在 37 周停止孕期（领域专家诚意）。

3. 引荐 37：单刚毛上皮细胞和单胚胎粘液双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周停止孕期（领域专家诚意）。

4 引荐 38: 三胎及以上多胎的处理即可根据怀孕个体情况决定（领域专家诚意）。

5. 引荐 39：DCDA 分拆其他母胎疾病或孕期癌症时，不应遵循空无原则为了让停止孕期良机（领域专家诚意）。

同种免疫停止孕期良机

1. 引荐 40：如果子宫贫血不相当严重，无即可东宫输血，可在 37+0～38+6 周停止孕期（领域专家诚意）。

2. 引荐 41：如果即可要东宫输血，根据空无情况为了让停止孕期良机（领域专家诚意）。

肾脏过少停止孕期良机

单纯性肾脏过少（肾脏小得多暗区＜2 cm）若不间歇其他分拆症，可在 36～37 周停止孕期。如果在孕期 38 时更找到肾脏过少，不应尽快停止孕期（领域专家诚意）。

暗示：

决定引入小得多垂直肾脏池深度 ≤ 2 cm 推论肾脏过少，用于肾脏净资产显然以致于诊断肾脏过少，提高避免的产科偏袒。单纯性或特发性肾脏过少多在孕期晚期注意到，显然与卵子功用太少有关。

肾脏以致于停止孕期良机

1. 引荐 34：轻度肾脏以致于（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不间歇其他分拆症，可在 39+0～39+6 周停止孕期（IC 级）。

2. 引荐 44：对于之中、重度肾脏以致于（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）处理不应空无；之中、重度肾脏以致于分拆子宫畸形的随机性较高，子宫不应在三级卫生机构孕妇（领域专家诚意）。

暗示：

子宫畸形造成的肾脏以致于频发早且较相当严重，轻度肾脏以致于显然难以查出确切的病因，归属于特发性肾脏以致于，多在孕期 31-36 周注意到。对于轻度肾脏以致于，如果超音波安全定期检查癌症筛查等正常人，一般取而代之即可要其他特殊安全检查。目前不决定轻度肾脏以致于病人提前饮茶。如果没有其他提起孕妇的指征，可在 39+0～39+6 周停止孕期。

以上内容仅仅为大会报道，并不全面，仅仅做参阅。非常感谢郑勤田任教的许可权刊发。孕期分拆症和癌症停止孕期良机的领域专家诚意仍在讨论之中，最终版本会对各项停止孕期的良机来进唯暗示，敬请关注。

编辑： 李静