抢鲜看：子宫内膜增生管理读物第一版

根西岛儿科医师学院（RCOG）英国医学内镜学时会（BSGE）再次组建发布，2016 年 2 月初睾丸血管壁发炎是就是指血管壁睾丸的楔形增生，同时伴有睾丸/非典型比例的减小。在西方国家，睾丸血管壁癌是最常见于的医学恶性；数据显示，皆在 2012 年，英国就有 8617 例睾丸血管壁癌新发流感。

睾丸血管壁发炎是睾丸血管壁癌的癌前病变，其发病所部仅仅比睾丸血管壁癌高出 3 倍，若不加以干预，有显然成效为睾丸血管壁癌。睾丸血管壁发炎最常见于的首发病症是极其睾丸肿胀，皆限于月初经血量增多、月初经间期肿胀、楔形肿胀、激素必需疗法里无规律的肿胀以及绝经后睾丸肿胀。

2016 年 2 月初，根西岛儿科医师学院（RCOG）和英国医学内镜学时会（BSGE）再次组建发布了《睾丸血管壁发炎负责管理就是读物》。作为睾丸血管壁发炎负责管理就是读物的重印，本就是读物旨在为外科心理医生提供最新的关于皇宫血管壁发炎外科负责管理的循证就是指导。其素材要点如下：

睾丸血管壁发炎的险恶因素

睾丸血管壁发炎的遭遇与多种可识别的险恶因素相关，理应来进行全面性的就是指标，识别和追踪显然假定的险恶因素。

睾丸血管壁发炎的类群

举荐理系统设计 2014 修订版的 WHO 类群，它根据是否是假定细胞不值得注意性将睾丸血管壁发炎分为 2 类:（i）无不值得注意性的睾丸血管壁发炎（ii）睾丸血管壁不值得注意发炎。

睾丸血管壁发炎的诊疗和追踪分析方法

睾丸血管壁发炎的指明诊疗依靠血管壁活体健康检查，所皆需的活体新种主要通过血管壁恶性肿瘤拿到。与大多的血管壁恶性肿瘤远比，诊疗性皇宫腔镜更有助于拿到新种；更是是在大多血管壁恶性肿瘤新种未能拿到新种或所取新种未能得到诊疗时，其优势则更为突出。

另外，如果大多血管壁恶性肿瘤见到胆石内或这样一来的软组织内假定血管壁发炎，理一定会在皇宫腔镜直视下来进行血管壁定位恶性肿瘤，以拿到有内涵的活体新种。在物理学健康检查手段里，经超声多普勒对睾丸血管壁发炎具备诊疗内涵，而 CT、MRI、生物标记物的诊疗实用价值证据不合理，因此不原则上举荐理系统设计。

无不值得注意性的睾丸血管壁发炎的负责管理

无不值得注意性的睾丸血管壁发炎的初始负责管理

无不值得注意性的睾丸血管壁发炎在 20 在短期内成效为睾丸血管壁癌的效用小于 5%，大多数流感皆能在随访里集体纾缓。另一方面，一些可逆性的险恶因素，如肥胖和激素必需疗法（HRT）等理应引致关注。

鉴于以上两点，对于无不值得注意性的睾丸血管壁发炎，更是是那些假定指明的、可逆的险恶因素的流感，可以权衡只来进行观察和定期的活体随访，以指明血管壁发炎状态得到了纾缓。

然而，与单纯的观察远比，激素疗法必须拿到更高的纾缓所部；因此对于随访里没能集体纾缓或假定极其睾丸肿胀病症的流感，举荐理系统设计激素疗法。

无不值得注意性的睾丸血管壁发炎的一线病患

必须使睾丸血管壁发炎状态拿到有效性纾缓的药剂疗法分析方法皆限于年终制剂激素和皇宫腔内局部理系统设计激素（皇宫腔内左炔诺通释放系统，LNG-IUS）。与制剂激素远比，LNG-IUS 必须拿到更高的纾缓所部，而且理系统设计 LNG-IUS 的疗法相关性肿胀事件更容易被给与，副反理应较少，因此作为一线病患举荐。

拒绝给与 LNG-IUS 疗法的流感可以并不需要年终制剂激素 (醋酸甲羟乙酰 10～20 mg/天或炔诺酮 10～15 mg/天)。不举荐周期性制剂激素，因为与年终病患或 LNG-IUS 远比，这种病患分析方法正向纾缓的效果这不理想。

无不值得注意性的睾丸血管壁发炎的疗法周期与随访

为了拿到睾丸血管壁发炎的活体纾缓，制剂激素或 LNG-IUS 疗法的间隔时间仅仅理应达到 6 个月初。如果对副反理应可以施用且无分娩立即，举荐理系统设计 LNG-IUS 5 年，因为这可以降低里风效用，更是是当它可以过重极其肿胀的病症时。无不值得注意性的睾丸血管壁发炎一时间诊疗，就理应纳入活体就是指标和随访，可根据流感具体的外科表现来进行个体化的随访，随访间隔仅仅为 6 个月初。

在仅仅有年终 2 次间隔 6 个月初的活体健康检查结果为阴性后，方可权衡取消随访。如果在疗法结束后想起极其肿胀，则查看显然里风，建议来进行全面疗法。对于假定里风高危因素的男性 (如体重就是基准大于 35 或制剂激素)，理应不定 6 个月初来进行血管壁活体就是指标，年终 2 次拿到阴性结果后，可将后续活体就是指标间隔延至至 1 年。

无不值得注意性的睾丸血管壁发炎外科手术疗法的适理应证

激素疗法必须使绝大多数流感拿到活体和病症上的纾缓，并且回避了外科手术相关性不良事件，因此睾丸外科外科手术外科手术不理应作为无不值得注意性的睾丸血管壁发炎的众所周知疗法。

对于无分娩立即的男性，只有假定以下因素才将权衡外科外科手术睾丸，皆限于：1) 随访里成效为血管壁不值得注意发炎，2）给与药剂疗法 12 个月初以上无活体纾缓，3）激素疗法完成后想起血管壁发炎，4）至死病症长间隔时间假定，5）拒绝来进行血管壁随访或药剂疗法。

绝经后男性如立即外科手术疗法，理应在外科外科手术睾丸的同时外科外科手术双侧输精管，是否是同时外科外科手术睾丸理应来进行个体化并不需要；然而外科外科手术双侧输精管是有必要的，因为这可以降低未来睾丸恶性的遭遇效用。

新分析方法外科手术就医间隔时间粗、术后疼痛重为、康复慢，因此举荐理系统设计。在睾丸血管壁发炎的疗法里，不举荐理系统设计睾丸血管壁消融术，因为这一疗法方式不可保证全然和持久的血管壁毁损，而且术后继发的皇宫腔粘连时会对未来的血管壁活体追踪造成障碍。

睾丸血管壁不值得注意发炎的负责管理

睾丸血管壁不值得注意发炎的初始负责管理

睾丸血管壁不值得注意发炎假定潜在恶性以及成效为癌的效用，因此理应行外科手术外科外科手术全睾丸。与开腹外科手术远比，新分析方法外科手术就医间隔时间粗、术后疼痛重为、康复慢，因此举荐理系统设计。术里血管壁冰冻病理和原则上腹腔外科外科手术不可拿到指明受益。

绝经后男性理应在外科外科手术睾丸的同时外科外科手术双侧输精管和睾丸。绝经前男性是否是外科外科手术睾丸可来进行个体化并不需要，然而为了降低未来遭遇睾丸恶性的效用，理应对双侧输精管来进行预防性的外科外科手术。同样，不举荐理系统设计睾丸血管壁消融术，无论如何同上。

希望保留分娩和不适于外科手术的睾丸血管壁不值得注意发炎流感的负责管理

理应合理获知希望保留分娩机制的男性，睾丸血管壁不值得注意发炎假定潜在恶性和成效为血管壁癌的效用。在来进行疗法此前，理应来进行全面就是指标，以除外睾丸血管壁浸润癌和显然拆分假定的睾丸癌。

理应来进行多学科时会诊，结合活体、技术手段特征和多种类型表达情况，制定负责管理和随访可行性。众所周知的自由派疗法理应为 LNG-IUS，其次为制剂激素。鉴于自由派疗法更高的里风所部，一旦患者必须放弃分娩力的保留，理应来进行外科手术外科外科手术睾丸。

非外科手术疗法的睾丸血管壁不值得注意发炎的随访

原则上的追踪随访素材主要是来进行睾丸血管壁恶性肿瘤，间隔时间计划可以依据具体情况来进行个体化的制定。不定 3 个月初随访一次，以后拿到年终 2 次阴性活体结果。对于无病症的、活体猜测纾缓的流感，如果已经拿到年终 2 次阴性结果，可以将随访间隔延至至 6-12 个月初直到可以外科手术外科外科手术睾丸为止。

有分娩立即的睾丸血管壁发炎流感的负责管理

在开始在此之后分娩此前，仅仅理一定会有一次活体评价猜测了疾病的纾缓。建议到生殖阿德勒处咨询，了解在此之后怀孕的相关事项、未来的就是指标素材以及必要的疗法等。举荐借助辅助生殖技术，因为与人为分娩远比，它可以提高活产所部，并且可以避免睾丸血管壁发炎的里风。在开始来进行辅助生殖此前，一定要指明血管壁发炎已经纾缓，因为只有这样才能保证更高的胚胎着床所部和妊娠所部。

激素必需疗法与睾丸血管壁发炎

对于有睾丸的男性不举荐单独理系统设计激素来进行激素必需疗法。理应确保所有来进行 HRT 的男性皆能在出现极其肿胀情况时，皆必须随即获知心理医生。理系统设计序贯性 HRT 的男性一旦见到睾丸血管壁增生，如果希望之前 HRT，建议改为理系统设计 LNG-IUS 来进行年终激素疗法或年终性雌激素再次组建 HRT 疗法，后续负责管理则参考本就是读物前面部分所述。

理系统设计年终性再次组建 HRT 的男性见到睾丸血管壁发炎后，如果有期望之前 HRT，理一定会再次评价其之前来进行 HRT 的必要性。关于最理想的激素给药种系统的探讨，虽然目前可参考的证据非常可用，但是 LNG-IUS 很有显然时会成为一种有效性的制剂激素的替代品。

正要来进行胃癌药剂疗法流感的血管壁发炎的负责管理

胃癌药剂疗法流感遭遇睾丸血管壁发炎的效用

理系统设计他莫昔芬疗法胃癌的患者理应了解摄入这一药剂时会减小血管壁发炎和血管壁癌的遭遇效用，如病患期间出现极其至死或分泌物的改变，理应随即获知心理医生。芳香化抑制剂则不时会减小睾丸血管壁发炎和血管壁癌的遭遇效用。

理系统设计他莫昔芬疗法的患者是否是皆需要预防性的给与激素疗法

有证据断定 LNG-IUS 必须防止摄入他莫昔芬的男性睾丸血管壁胆石的形成，并必须降低其睾丸血管壁发炎的遭遇效用。然而理系统设计 LHG-IUS 对胃癌里风的确切影响亦然不指明，因此不举荐原则上理系统设计。

理系统设计他莫昔芬疗法过程里见到睾丸血管壁发炎的处理方式

对于这部分流感，理应再次就是指标其理系统设计他莫昔芬来进行疗法的必要性，具体疗法理应依据睾丸血管壁发炎的活体类群来决定，同时理应征求专科心理医生的建议。

睾丸血管壁发炎拆分睾丸血管壁胆石的处理方式

理应来进行外科手术外科外科手术血管壁胆石，同时行睾丸血管壁恶性肿瘤，以拿到血管壁背景的活体信息。之后则理应依据其血管壁发炎的活体类群来进行具体的负责管理。

所作：哈尔滨医科大学附属第二医院 陈秀慧 译 孔宪超 校

撰文来源：江口微创线下。感谢孔教授授权发布。

校对： 高瑞秋